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拔牙
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剝牙前,必須對牙醫坦白嘅12類病史!請放在心上!

事件:心臟病人拔牙後發生心絞痛

65心臟病嘅李大爺拔牙之後好痛,拔牙之前佢搞掂心臟病史就冇同醫生講,令佢拔完牙之後出現心絞痛同短暫嘅腦循環障礙,幸好醫生救緊佢命先脫離危險。

而家嘅醫患關係特別緊張,醫生做事就好似行喺薄冰上。然而拔牙,喺牙科治療度,但好大程度上都因為病人對牙科嘅認知有限、佢哋急於求治嘅態度有關。

痛都會輕啲拔牙前,如實告知身體狀況很重要,切勿隱瞞病史,否則可能會威脅自身健康。而醫生會根據患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術或做相應準備,如麻藥的選擇、是否需要在心電監護下進行拔牙等等。

下面介紹12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的人羣

1、月經期女性

月經期間嘅身體壓力、免疫能力下降,身體同口水中纖維蛋白溶酶原嘅激活物質增加,血液唔容易凝固形成血塊。抽牙後,傷口同唾液接觸造成傷口癒合緩慢,容易發生細菌感染同出血。

根據臨床資料分析證實,埋緊14女人行月經的時候。最好拔牙,傷口好得好快,好易發生細菌感染。痛都會輕啲,所以10女人最好喺月經過後。

2、懷孕期間

有人認為懷孕期間一律唔可以拔牙,因為可能導致流產。但大量臨牀實踐顯示,喺懷孕3~7幾個月拔牙比較安全,對懷孕冇咩不良影響。

喺呢個時期拔牙,都要注意以下幾點:

①在拔牙前一天和拔牙當天,肌肉注射黃體酮10毫克。

②拔牙麻醉劑入面唔可以加腎上腺素。

③麻醉一定要完全,止痛效果要好。對有習慣性流產或習慣性早產史嘅病人,喺懷孕期間禁止拔牙。

3、心血管疾病病人

如果有嚴重嘅心血管疾病同高血壓180/100毫米汞柱以上嘅。一般嘅心臟病病人,只要冇心功能唔好嘅表現(如輕微活動或平臥時心慌氣短),都可以拔牙。但拔牙時應做到:麻醉劑中唔好用腎上腺素,咁樣就唔會出現心跳過快,引發心臟衰竭;麻醉完全、動作輕巧,盡量減少唔好嘅刺激,出血或損傷;拔牙前後應給予抗感染預防處理,因為心臟病患者嘅抵抗力低,相對正常人容易有其他感染。

4、高血壓病人

拔牙係一種門診手術,手術嘅刺激必然造成血壓突然上升,如果手術前血壓較高,可能導致拔牙手術中高血壓腦病或者腦血管意外等危險發生,有可能危及病人嘅生命安全。對於血壓較高嘅病人。

5、糖尿病病人

糖尿病嘅患者拔牙手術後會比一般普通人拔牙手術後傷口感染嘅機會增高。病情嚴重嘅人應該延後拔牙,必須要拔牙嘅話,應該請內科醫生會診,手術前幾週要服藥控制血糖穩定(一般拔牙適應症要求血糖控制喺8.88mmol/L以下)。在拔牙前1至少要預防性嘅口服廣譜抗生素同埋拔牙當日一定要食早餐,以避免局麻時出現低血糖昏迷。手術後一定要服用抗需氧菌同埋抗厭氧菌嘅藥物,以避免手術後感染同埋幹槽症嘅發生。

6、肝、腎功能疾病患者

對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙,因爲此類肝病可以銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏,或肝臟無能力利用維生素K來合成有關凝血因子,必須等病情好轉之後先進行拔牙手術。手術前預先補充適量嘅維他命係呢類病人K,促進凝血功能素嘅合成,以補充纖維蛋白素唔足,避免發生意外情況。

有嚴重腎功能損害者唔可以拔牙,以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕嘅人,拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血癥,促使腎病急性發作。

7、甲狀腺功能亢進

呢類病人可能因為感染、手術、焦慮引起甲狀腺危機,重嘅情況可能會導致衰竭甚至死亡,所以唔宜輕易拔牙。如果必須拔牙時應該做詳細檢查,令佢嘅基礎新陳代謝率喺+20%以下,心跳每分鐘100次以下,麻醉劑入面唔加上腎上腺素嘅血管收縮劑,手術前後應服用抗生素。

8、急性傳染病嘅病人

惡性貧血,嚴重的肺結核,營養不良,過度疲勞都可以降低機體的抵抗力,延遲傷口癒合,合併感染,因此應暫緩拔牙。

9、器質性及功能性神經疾病患者

有這種病的患者,應考慮術中及手術後誘發疾病發作的可能性,應在神經內科醫生會診治療後才能進行手術,手術前都要俾鎮靜劑。

10、放射治療嘅病人

在放射治療期間同治療完後嘅一年內唔宜拔牙,免得引起放射性骨髓炎。放療一年後如果必須拔牙。

11、患牙位於惡性腫瘤區域嘅病人

禁忌單獨摘牙,而應在切除腫瘤嘅同時,連同患牙整塊割走。痛都會輕啲如在患牙區有經久不愈的潰瘍,腫物嘅時候應該先取活檢,排除惡性腫瘤之後再摘牙。

12、有血液疾病嘅患者

因為患有白血病、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病、原發性血小板減少性紫癜嘅病人如果拔牙,可能會因凝血因子缺乏同凝血功能障礙,可能引起嚴重嘅大出血而危及生命。所以要避免拔牙。對於有長期貧血經歷嘅人、自述日常狀態良好嘅人,應該做血常規檢查之後先可以考慮,一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上嘅人可以拔牙。

拔牙之後要注意啲咩?

1、首先,最關鍵嘅係,拔牙之後,要平靜心情,細心聽聽醫生嘅交代,呢個好重要。最好喺2個鐘頭之內唔好食嘢,BDcOIW、流質或者半流質,最好係溫凍嘅,不好食太硬嘅食物、太熱嘅食物。可以用另一邊咀嚼。

2、當日唔好漱口,唔好多吐口水,避免出血或感染。唔好因口腔有血腥味而反覆吸、吐走血塊,唔好令創面冇康復。

3、當日唔好刷牙。唔好吸啫創口。如拔牙時口腔有縫線,一般係4~5幾日後再拆線。

4、抽牙後應注意創口情況。

5、一般拔牙可以唔使食口服常規抗菌素,如果拔智慧牙或創傷大嘅牙一定要食抗生素,症狀加重嘅可以靜脈輸抗生素。

6、建議拔牙當天用我醫科供應嘅特效純天然漱口水——漱茶,五毫升原液含喺口入五分鐘,然後吐出,吐出之後唔需要用清水清潔口腔,每日可以反覆多次,第二日開始都可以繼續用黎漱口,可以減輕手術後嘅反應。

7、除咗第3研磨牙同生牙,一般成人抽牙後均需安裝假牙,大約抽牙後2個月應該鑲牙(除咗阻生牙之外),咁樣可以避免隔牙倒伏。

8、抽牙後可取半臥位休息,唔好躺平,一陣唔可以即刻沖涼,避免創口出血。

牙科小Tips:

《智齒可以一次性拔掉四顆嗎?》

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