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牙科通識
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惊险!牙真嘅笑脱咗,仲吞入咗喉咙里


我们常用“笑掉大牙”
形容一个人高兴至极,
结果还真有人把牙给笑掉了,
这可不是开玩笑,
是真事!!!


前段时间,一位老人在家属的陪同下,来到西北大学附属医院西安市第三医院求医。


西北大學附屬醫院西安市第三醫院消化內科主任楊琦:商洛洛南嚟咗一位71歲嘅老年女性,佢嘅假牙喺同孫子逗樂時,哈哈大笑唔慎嚥到食管入面,三日冇食嘢有啲虛弱,但精神狀態同生命體徵都仲好。



老人因為笑得太開心,導致戴喺口裡嘅半副假牙脫落,不巧被吞入咗食管。而吞下假牙後,老人試咗食饅頭呢個土辦法,嘗試將假牙頂落去,但係唔止冇起到作用,呢一整排嘅假牙卡喺喉嚨入面,係越嚟越難受。




西北大學附屬醫院西安市第三醫院消化內科主任楊琦:
假牙喺食管上端,如果唔能夠及時取出,就會無法食飯。隨住時間嘅推移,會造成食管穿孔、縱隔感染,最終會危及生命。



考慮到呢位老人情況緊急,內鏡中心嘅醫務人員經過反复討論,擬定咗具體嘅內鏡下異物取出手術實施方案,同埋對可能出現嘅併發症制定咗應急預案。


西北大學附屬醫院西安市第三醫院消化內科主任楊琦:取出呢枚假牙風險同難度都好大,因為佢就喺食管入口處最上端,內鏡嘅操作空間好細,假牙好大,要取出嚟好唔容易。


如果喺內鏡下無法將假牙順利取出,呢個病人面對嘅就係開胸手術。但係由於假牙所處嘅位置過高,手術風險非常大。好在手術好順利,老人嘅假牙被順利取出。由於假牙嘅長期壓迫,患者嘅食道有兩處穿孔,經過心胸外科醫生會診,老人繼續喺消化內科抗感染對症治療。



經過消化內科全體醫護人員嘅細心照顧,呢位老人終於順利出院。醫生話係經常有患者出現異物卡喉嘅情況。


西北大學附屬醫院西安市第三醫院消化內科主任楊琦:小孩吞嚥嘢就比較多,比如講玻璃球、玩具附件等等,呢係因為細路响認知方面有啲問題。成年人異物卡喉主要係棗核、骨頭同魚刺,好多人會用土



最後,醫生希望大家做到食飯時唔好過於急,唔好食得太快,要細嚼慢嚥,吞嚥時要注意力要集中。如果懷疑食道卡住咗異物,請立即前往醫院就診,切勿自行處理。


相信唔少人都有過被異物卡喉嘅經歷,呢種「如梗喺喉」嘅感覺真係唔舒服。呢啲睇似細小嘅卡喉異物,如果處理唔當,可能會導致悲劇發生。咁當人嘅嗓子裡卡咗異物,應該點樣處理呢?


一、停止吞嚥食物,並且停止進食。
二、進行清喉咳痰嘅動作,試著把異物排出。
三、透過手指或者湯匙壓迫喉嚨,出現嘔吐嘅反應,把異物嘔吐出來。
四、可以把口大張,然後唔停地重複發出「啊」嘅聲響,再用鉗子把異物夾出。
五、如果異物位置好深,咁就要到醫院進行處理。



對於一般嘅異物卡喉,採取以上呢啲方式可以讓異物排出體外。不過之後都係需要注意一下,最好能夠採取一啲預防措施,加以避免異物卡喉。

一、將食物切成細塊。
二、充分咀嚼。
三、口中含有食物時,應避免大笑、講話、行走或跑步。
四、不允許小朋友將細小嘅玩具放喺口中。


食物、異物卡喉常見於進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭,尤其多見於小朋友。當出現呢啲問題時,都可以衝擊肚子,膈肌下軟組織被突然嘅衝擊產生向上嘅壓力,壓迫兩肺下部,從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。呢股帶有衝擊性、方向性嘅長驅直入於氣管嘅氣流,就能將堵住氣管、喉部嘅食物硬塊等異物驅除,都就係醫學上常講嘅「漢姆立克法」。

  


海姆立克急救法示意图(成人版)

1.患者站立時,醫生應喺患者身後,兩臂繞至患者腰前抱緊,一隻手握拳以拇指頂住患者腹部,可以略高於肚臍上、肋緣下,另一手同握拳嘅手緊握,然後以突然嘅快速向上衝力,向患者腹部加壓,可以反復幾次,勿擠壓胸部。


2.患者坐位時,醫生可以喺椅子後面取站立或跪姿,施用上述方法。


海姆立克急救法示意图(儿童版)

3.小嬰兒面朝下趴喺操作者嘅臂彎或大腿上,另一隻手掌怕打後背。


此外,對於簡單抢救不順利嘅患兒,應及時禁食水,去醫院耳鼻喉科就診。醫生喺直接喉鏡下用異物鉗取出喉異物。伴明顯喉阻塞現象而異物又無法馬上取出時,則需要氣管切開待呼吸困難緩解後,再取出異物。




除咗要了解被異物卡喉嘅時候點樣處理,都要了解一下老人戴假牙嘅注意事項,如果屋企有老人戴假牙嘅一定要留意一啲哦

  

1、初戴有不適感是正常的
初戴假牙時,口內常有異物感,唾液增多,甚至是惡心、嘔吐,有的發音不清、咀嚼不便,這屬於正常現象,只要堅持戴用,以上症狀便可逐漸消失。


2、摘戴假牙應耐心練習、找到規律
摘戴假牙開始時應耐心練習,找到規律,不可急躁強行摘戴。摘取假牙最好推拉基托邊緣,而不要以強力拉卡環,以免卡環變形。戴假牙時,應用手戴就位後再咬合,絕不可以用牙咬合就位,以免損壞牙齒



3、唔宜食硬嘢
初戴假齒唔宜食硬嘢,應該先練習食軟嘅食物,等習慣左,再逐漸咀嚼较硬而脆嘅食物。


4、出現粘膜壓痛就暫時唔戴
初戴假齒後,可能有粘膜壓痛嘅現象,甚至出現粘膜潰瘍。要复診修改,如果冇辦法及時返診,可以暫時唔戴,取下假齒放喺凍水入面。但喺复診前幾個鐘頭一定要戴返上去,咁就可以準確搵到壓痛點,方便修改。


5、訓覺之前應該取返假齒清潔
飯後應取下假齒清洗乾淨,再戴上去,唔好俾食物殘渣沉積喺假齒上。訓覺之前應該取返假齒,用牙膏或肥皂水刷洗乾淨,置喺凍水入面。十足唔可以用滾水或消毒劑浸泡。


6、生活不能自理嘅要戴固定式義齒
神經病或生活不能自理嘅人,為避免誤吞義齒,要尽可能戴固定式義齒。即使係安裝咗固定式義齒,病人係神志決定或者有發生抽搐危險嘅時候,都要注意防范義齒因為長時間使用後發生鬆動或者喺強烈作用下鬆脫,造成義齒誤吸入肺,引起窒息。


  


7、防止掉喺地下摔裂
假咬齒係高分子嘅材料制成,刷牙同取戴嘅時候要注意拿穩,防止掉喺地下摔裂。


8、結合自身情況揀最啱嘅假齒
為咗確保老年人嘅健康,同埋為咗每日可以食好飯,唔少老年人揀戴假齒,佢可以代替掉落咗嘅牙齒繼續工作。老年朋友可以根據唔同假齒嘅特點,結合自身情況揀最啱嘅假齒。


老人戴假牙常犯嘅错误有哪些?

1、訓覺唔摘假齒
好多老人為咗省事訓覺唔摘假齒,呢個做法會俾自己帶嚟唔必要嘅風險。廣州一位78歲嘅獨居老伯因為訓前忘記脫假齒,夜晚卡到喉嚨,由於冇人幫手,食道被刺破。醫院急診科醫生話,當時老人受傷十幾個鐘頭,聽診科醫生用電子纖支喉鏡取返插咗喺食道入面嘅假齒。醫生表示,幸好老人嘅假齒冇插入氣管同埋深入肺部,否則後果更加嚴重。



2、佩戴假齒唔常清潔
調查發現88.1%嘅假齒配戴者唔能夠有效地清潔假齒。假齒係口腔異物,進嚟口腔之後會逐漸形成菌斑,如果每日得唔到徹底清除,病原菌就會異常增殖,同其他危險因素共同作用,引起嚴重嘅口腔同其他全身疾病。
3、一副假齒戴到底
一副假齒戴嘅時間過久,會加速牙槽嵴嘅吸收萎縮,牙床會加速變低,咁樣就冇咗固定支撐假齒嘅位置,再想安裝假齒就非常困難。建議每5年左右考慮重做新假齒。


老人如何清洁假牙?

1、用清水沖洗
用清水沖洗,清除假齒中嘅食物殘渣


2、用軟刷子輕刷假齒
用軟刷子蘸住假齒清洗劑,輕刷假齒。亦可以用肥皂水或溫和嘅洗潔劑,絕對唔可以用廚房同埋浴室使用嘅烈性洗潔劑。



  


3、清洗時動作要輕柔
要洗刷假齒嘅每一個面,動作要輕柔,唔可以用力過度以損壞假齒。


4、每5年換一次假齒
假齒嘅磨合需要有一段時間,剛戴上假齒時可能有輕度嘅不適,幾個星期後會逐漸適應。如果幾個星期之後依然有問題,應該請牙醫修復,千萬唔可以自行修復。每5年換一次假齒,因為每日使用,會造成一定嘅磨損,加上牙齦萎縮,時間長咗假齒同口腔就會發生匹配唔良。





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