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與口腔種植相關的上颌窦囊腫診療研究進展

  下面將為您介紹與口腔種植相關的上颌窦囊腫診療研究進展的相關內容,這將會花費您約兩到三分鐘的時間進行瀏覽,感謝您的閱讀:

與口腔種植相關的上颌窦囊腫診療研究進展

  與口腔種植相關的上颌窦囊腫診療研究進展;口腔種植在牙列缺損和缺失修複中起著重要作用。與可摘局部義齒相比,可更好地恢複患者的咀嚼效率、舒適性和固定位置;
與固定義齒相比,缺失的牙齒可以在不損傷基牙的情況下恢複。上颌後牙區是進食時的主要功能性牙區。這一地區的牙齒缺失會降低咀嚼效率,甚至導致牙槽骨在長期牙齒缺失後被生理刺激吸收;此外,上颌窦內氣化也會導致窦底骨量不足,從而給上颌窦的改善帶來挑戰。
     目前,上颌窦改善的主要手術方法包括上颌窦外側壁改善和上颌窦內改善。然而,在病理條件下,窦改善可能會增加窦改善後窦口複合體堵塞的風險。這種情況可能導致窦粘液分泌停滯,最終導致上颌窦感染。在嚴重的情況下,它將導致種植手術失敗。因此,當上颌窦囊腫的病理狀態存在于上颌窦時,是否應在術前進行切除。

1.上颌窦囊腫的發病率
     當上颌窦有一些病變時,可能沒有症狀,如粘膜增厚、囊腫和窦腔渾濁這些病變在所有病例中高達74%。上颌窦囊腫是鼻窦囊腫中最常見的,其發病率僅次于上颌窦炎。Giotakis研究發現,上颌窦囊腫占鼻旁窦囊腫的所有比例89.5-92.7上颌窦囊腫的發病率爲%3.6%~35.6在上颌窦的任何的任何壁上找到,66%位于窦底部。他們認爲不同的影像學診斷可以獲得不同的患病率,CT(Computed Tomography)和MRI(Magnetic Resonance Imaging)精度比曲面斷層片好。用于6831例患者MRI檢查出7.4在1167例患者中,%的患者有上颌窦囊腫CT檢查出21.6%患有上颌窦囊腫,28265例患者使用曲面斷層片進行檢查3.6%患上颌窦囊腫。

2.上颌窦囊腫和上颌窦炎
      上颌窦囊腫和上颌窦炎(Maxillary sinusitis,MS)發病率高,需要區分。上颌窦粘膜覆蓋假複層纖毛柱狀上皮,産生的粘液能保護其。在分泌物中發現各種細胞因子、免疫球蛋白等。上颌窦炎是由反複細菌感染或化學和物理創傷引起的窦黏膜炎症性疾病。上颌窦炎和上颌潴留囊腫(Maxillary retention cysts,MRC)雖然它們的病因不同,但有時很難區分類似的臨床特征MS和MRC。Soung等待25例無症狀MS和15例無症狀MRC病理學檢查分別進行,MS分泌物對某些細菌有更強烈的炎症反應,MRC分泌物含有更多的保護性蛋白質。一些學者發現使用它CBCT比曲面斷層片更能區分MS和MRC。雖然MS通常表現爲慢性炎症反應,但一旦病情惡化,可導致進行性頭痛和身體虛弱,有些情況可能發展爲全身性敗血症。據報道,鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、篩窦炎、額窦炎和上颌窦炎的病例迅速增加,2003~2012相比1983~1992年增長637%。因此,許多學者建議快速准確地識別診斷MS和MRC。

3.CBCT診斷上颌窦囊腫的優點
       爲診斷囊腫、息肉、腫瘤等上颌窦病變,曲面斷層片(Panoramic radiography)它通常被廣泛使用。PAN當直徑小于時,並非每個有價值的區域都能准確檢測到3mm的上颌窦病變檢查效果差。CT雖然它可以提供更好的三維圖像,是上颌後牙臨床診斷和治療中相對可靠的測量工具,但其空間分辨率低,缺乏精細解剖結構CT它具有價格高、輻射量大、拍攝不便、重建時長、不能立即使用、關鍵骨結構定位不准確等缺點,限制了其在口腔治療領域的廣泛應用。CBCT它是一種新型計算機斷層成像技術,其基本原理是:錐形X射線束和面積探測器只需圍繞受試者旋轉250°~360°,獲取體積重建所需的數據,從三個維度重建斷層圖像。CBCT優點:骨組織空間分辨率高,圖像質量好,圖像幾乎沒有放大失真或重疊。一些研究人員發現,使用上颌窦病變CBCT窦內窺鏡檢查的准確性與使用窦內窺鏡檢查相同,強調CBCT該領域的重要性。一些學者還指出,使用CBCT對解剖結構有更好的評價。CBCT掃描可以幫助診斷上颌窦病變,是非常有價值的臨床診斷工具,特別是在有症狀的上颌窦病變的情況下,三維診斷是非常有幫助的,同時CBCT輻射量較低。

4.上颌窦囊腫分型及影像學特征
      上颌窦囊腫可分爲粘液囊腫、滯留性囊腫和假性囊腫三種類型。前兩種是分泌性囊腫,後者稱爲非分泌性囊腫。上颌窦粘液囊腫呈球形,有上皮襯裏,通常由于粘液排出堵塞而形成。
隨著囊腫的增加,周圍骨的吸收可以出現在圖像上;滯留性囊腫被上颌窦粘膜中的漿腺導管阻塞,導致管腔上皮囊的擴張。阻射圓頂結構具有明顯的圓邊緣,在圖像檢查中通常很難找到較小的體積。假性囊腫的特點是非常薄的粘膜包含結締組織,由于液體滯留在結締組織中,小半球形或橢圓形,均勻不透明,無上皮襯裏,在CBCT它可以很好地出現在根尖周片中,通常表現附著在上颌窦底部的穹窿形狀,因爲它不被上皮包裹,被稱爲假囊腫。相比之下,假囊腫的發病率高于粘液囊腫和滯留囊腫。此外,文獻還將上颌窦囊腫分爲四種類型。
      除上述三種類型外,還有上颌窦術後囊腫,如與上颌窦相關的手術後Caldwell-Luc手術。

5.上颌窦囊腫的處理方式
      上颌窦囊腫的治療方法仍存在爭議。過去,上颌窦囊腫的存在被認爲是上颌窦提升術的禁忌症。一些學者建議在上颌窦提升前去除或吸出囊腫,並在取出囊腫至少6個月後進行上颌窦提升。然而,這種方法延長了修複時間,從而降低了患者的舒適度。一些學者認爲,上颌窦提升手術可以在不吸收或去除上颌窦囊腫的情況下進行,以縮短修複時間。近年來,學者們發現上颌窦囊腫自然消退,2011年Moon研究發現,17%的囊腫完全消失,12%的囊腫減少,62%的囊腫保持不變,11%的囊腫增加。其他學者發現,與上颌窦囊腫有關的鼻窦症狀(鼻塞、打噴嚏等只有2.6%與上颌窦囊腫相關的氣道症狀占%1.6%,因此,上颌窦囊腫切除術更重要的是恢複受影響的上颌窦的通風和排水,以緩解患者的不適症狀。大多數無症狀囊腫不需要切除。

      目前,治療上颌窦囊腫通常有三種方法:第一種方法是在提升上颌窦底之前摘除囊腫,然後進行種植手術。這種改善主要用于上颌窦粘液囊腫。由于囊腫具有破壞性,術前去除粘液囊腫無爭議。第二種方法是在術中提取上颌窦囊腫內囊液後同時改善上颌窦。該方法主要用于滯留性囊腫或假性囊腫。第三種方法是直接改善上颌窦而不進行治療,適用于假性囊腫。上述方法臨床上有囊腫複發。Wang等待學者道,發現29.4隨著上颌窦假性囊腫的增加,上颌窦假性囊腫的增加%38-102經過一個月的隨訪,發現上颌窦口阻塞增加,可能會增加骨移植材料和種植體失敗的風險。這幹擾了治療,因爲其他窦性病變可能有類似假囊腫的外觀,包括良性和惡性腫瘤。這質疑了我們之前提出的保留假囊腫的做法。
      過去沒有報道上颌窦潴留囊腫破壞骨壁周圍的病例。2014年Sung當發現兩個上颌窦潴留囊腫破壞上颌窦內側壁並侵入下鼻道時,可以看出上颌窦周圍的骨壁沒有被破壞,只有內側壁被破壞,兩名患者都有鼻或鼻窦手術史。上颌窦潴留囊腫的發病率也從1.6%上升到7.4%,呈上升趨勢。Moon報告稱,在初步診斷中,囊腫滯留較大(>20mm)或雙側囊腫滯留患者有進展風險,且囊腫滯留的自然過程或進展風險因素尚未完全澄清。Boris55年前,一名68歲的女性因雙側慢性上颌窦炎發現Caldwell-Luc上颌窦手術後,上颌窦囊腫侵入眶底。術後上颌窦囊腫(PMC)可能是上颌窦手術後60年的延遲並發症。Boris查閱文獻發現在Caldwell-Luc術後上颌窦囊腫發病率爲1:150,術後上颌窦囊腫占颌骨所有囊性病變19.5%。

      Nishioka在20年的文獻綜述中發現了工作組PMC亞洲人發病1223例,白種人87例,亞洲人發病率明顯高于白種人。PMC吸收和周圍結構的變化可能在晚期侵蝕骨壁。目前,像這樣的東西很少進行Caldwell-Luc同樣的根治性手術,往往使用其他創傷較少的方法。爲了防止PMC,上颌窦最小侵入性手術非常重要。越來越多的微創手術被用于改善上颌窦。過去,內窺鏡鼻窦手術可以完全去除滯留囊腫。然而,這種方法需要去除上颌窦口的鈎突和擴張窦口,從而去除上颌窦囊腫,導致鼻腔正常結構和鼻窦損傷。

     一些學者提出,球囊擴張技術和纖維支氣管鏡的結合可以有效地保護鼻腔和鼻窦的功能和結構,是治療上颌窦潴留囊腫的好選擇。由于其保護粘膜的性質,球囊擴張技術出血少,愈合快,患者可以早期恢複正常工作。Chiapasco據報道,12例患者通過上颌窦外側開窗去除大假性囊腫,保護上颌窦粘膜骨膜層,同時植入種植體,植入後4-6術後並發症和囊腫無複發,術後50個月隨訪成功率達到100%。

6.總結
      上颌窦囊腫是口腔種植醫生需要面對的一個難題。無相關文獻明確規定囊腫的體積、位置和類型。術前應用CBCT它可以幫助我們了解上颌窦囊腫的位置、數量、大小和類型,幫助我在制定手術計劃後充分了解上颌窦囊腫的情況,使我們在三維空間中估計上颌窦囊腫的形狀,提高手術的安全性。
      上颌窦囊腫的分類主要是觀察周圍骨壁是否受損,但良惡性腫瘤等上颌窦病變也有類似的圖像,上颌窦其他占位病變、炎症、腫瘤、囊腫,如何識別,往往簡單的圖像檢查不能明確診斷,可能需要組織病理檢查,這方面的文獻數量很少,需要更多的研究。

      此外,沒有文獻明確表明上颌窦囊腫是否是上颌窦改善的適應症,不同的學者有不同的觀點,不斷有文獻打破我們對上颌窦囊腫的理解,也需要更多的臨床研究來指導如何處理上颌窦改善。


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