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牙周炎
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當智齒碰上急性牙髓炎,你該直接拔除還是開髓后拔除?

在人類進化的過程中,智齒,是人類牙齒的殘餘物。頜骨的退化,導致智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生。

這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病,引發劇烈的疼痛。

因此外科醫生一般建議對於萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預防性拔除。

 

 

急性牙髓炎主要臨床特徵是劇烈疼痛,一般止痛藥物效果不明顯,需緊急開放髓腔降低髓腔內壓力后疼痛方得緩解。

 

 

保存活髓或保存患牙是急性牙髓炎的治療原則。但當智齒罹患急性牙髓炎時,牙髓科醫師根據經驗一般建議直接拔除智齒以緩解疼痛及避免後續根管治療;然而在不具備拔牙條件的情況下,牙髓科醫生選擇開髓引流減輕患者疼痛癥狀,遺留智齒待牙髓炎癥狀減輕后擇期拔除即可。

兩種方案均需拔除智齒,且拔除患有急性牙髓炎的智齒后,急性牙髓炎的疼痛明顯得到緩解,但目前還沒有研究比較急性牙髓炎智齒、正常智齒拔除術后疼痛兩者之間有無差異。

為了研究急性牙髓炎對智齒拔除術后疼痛的影響,牙體牙髓科醫師對患有急性牙髓炎的上頜智齒拔除術后疼痛做了隨機對照試驗及客觀評價。

 

本次研究中,60 例上頜智齒急性牙髓炎患者被隨機分為 A(n = 30)、B(n = 30)兩組。

A 組 30 名患者直接由外科醫生拔除智齒。

B 組中所有 30 名患者均由牙髓醫師行開髓引流,確保能夠引流出髓腔內炎性滲出液,達到降低髓腔壓力、緩解疼痛的目的。髓腔開發 24 小時后,患者返院由外科醫生進行智齒拔除。

入組 30 名上頜智齒無炎症、單純拔除上頜智齒的患者作為陰性對照組(C 組),由外科醫生直接拔除智齒。智齒拔除術后,醫師按視覺模擬評分法(Visual analogues scale, VAS)量化並記錄疼痛。

結果發現智齒拔除術后第 1 天、第 2 天及第 3 天,A 組患者疼痛評分數值明顯大於 B 組和 C 組;但 B 組和 C 組患者智齒拔除后疼痛評分數值無明顯差異;智齒拔除后第 4 天、第 5 天,A、B、C 三組患者疼痛評分數值無明顯差異。

 

 

本次研究證實患有急性牙髓炎的智齒,其智齒拔除術后疼痛明顯強於無炎症智齒拔除術后疼痛;牙髓炎有可能是智齒拔除術后疼痛的原因之一。

該結果對牙體牙髓科醫生及口腔外科醫生臨床工作具有一定的指導意義:當智齒患有急性牙髓炎時,應先行開髓,待急性炎症緩解后再擇期拔除智齒。

 

 

適合開髓引流 後續再行治療的情況:

  1. 對於患急性牙髓炎的智齒正位萌出,同側對頜智齒也正位萌出,並且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者,可以考慮先行開髓引流,後行完善的牙髓治療和修復治療后保留;

  2. 針對一些特殊人群,如妊娠期婦女,因為處於特殊時期不宜拔牙,當患智齒急性牙髓炎時,可考慮先行開髓引流,緩解疼痛,待妊娠結束后再行智齒拔除;

  3. 患有心臟病,高血壓等系統性疾病不能耐受拔牙術的,可考慮先行開髓引流,待疼痛緩解后再行進一步治療;

  4. 當第二磨牙已缺失,或因病損無法保留時,如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過45°,可保留做修復的基牙,給予先行開髓引流,後行完善的牙髓和修復治療,以保存智齒,避免遊離端缺失。

 

當其他磨牙因病損無法保留時,可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療后拔出,移植於其他磨牙處。另外,如果第二磨牙已拔除,可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療和修復治療后,配合正畸治療,使其自行前移替代第二磨牙,與對頜磨牙建立咬合關係。

 

 

建議直接拔除的情況

  1. 患者身體狀況良好,可耐受拔牙手術;發生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞,剩餘牙體組織無保留價值;

  2.  患者其他磨牙情況良好,發生急性牙髓炎的智齒位置異常,與同側對頜智齒無咬合狀態,建議將同側上下智齒一起拔除;

  3. 發生急性牙髓炎的智齒正位萌出,且與對頜牙齒有咬合功能;但是該牙根管嚴重鈣化,無牙髓治療條件者,也建議直接拔除。

以上就是小編對於一些智齒和急性牙髓炎同時並存的患者,遇到此類或者類似問題,應該如何處理的方式方法,牙齒健康,一刻都不能疏忽,保護好自己,同時保護好家人!

 


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