根管髓腔滲血的常見症狀及原因

症狀

1）年輕恒牙及牙髓炎充血嚴重時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑

2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的。

3) 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉撚，紙尖有滲血的

原因

1）排除：全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）後果很嚴重。我聽聞過有倒黴醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

2）排除：髓腔 根管的底穿和側穿的（這不在本文討論範圍！） 急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓後5--10分鍾內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認爲是炎症減 壓的良好時機。5--10分鍾後，滲血會減少或停止。

基層口腔醫生常用處理法

開放減壓法

即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日複診。複診時再封失活劑。

理由：認爲髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！

分析

1) 開髓減壓雖好，可開髓後有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，複診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦。

2) 暴露開放在口腔環境中，容易再汙染根管，增加後續治療的麻煩。

3) 增加患者就診次數與時間。

直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位

分析

1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不幹淨

2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我！

3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關，不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。

改良方法

1 、很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。可效果不好。壓了幾分鍾，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了。（腎上腺素的止血原理：主要是通過藥物去收縮微小血管而産生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過去，微小血管重新舒張到原來的情。

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