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拔牙
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大夫,我有糖尿病,能拔牙嗎?

很多糖尿病患者有這樣的經歷:因齲壞導致的牙齒殘根、殘冠不能進行保留,或者因牙周炎導致牙齒鬆動,需進行拔牙

但是到了醫院,經過醫生一番檢查卻告知其需暫緩拔牙那麼,糖尿病患者到底能不能拔牙呢?

 

 

肇州的楊大爺,因為牙疼選擇把牙拔掉。但是這次拔牙,不僅沒能減輕疼痛,還差點讓他喪命。多科室合作,歷經2個多小時,做了氣管切開,才搶救成功。看似簡單的拔牙,怎麼會帶來如此嚴重的後果?他的主治醫師表示,這和拔牙有一定關係,但更關鍵的是,患者有糖尿病。
為什麼拔牙要慎重?

 

  • 糖尿病患者因其特殊體質,在拔牙過程中,糖尿病本身潛在的大、小血管併發症可顯著增加手術風險;

  • 手術應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性併發症發生率增加;

  • 高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲等,致使牙拔除術后容易引發感染,造成病情惡化。

 

糖尿病患者為啥容易感染?

 

  • 容易有免疫功能障礙

血糖過高,白細胞的黏附、趨化、吞噬受到抑制,便無法發揮免疫作用;同時,高血糖導致抵抗力降低,感染容易發生擴散。

  • 容易得牙周炎

糖尿病和牙周炎存在相互影響。

一方面,糖尿病患者的唾液成分改變,使口腔菌群滋生;糖基化終末產物積聚,使炎症反應加重;膠原蛋白代謝障礙,使牙齦修復能力降低——種種變化,導致了牙周炎的發生。

另一方面,牙周炎可致全身慢性炎症,使胰島素抵抗加重、血糖控制受到影響。

糖尿病、牙周炎形成惡性循環,進一步削弱了機體的免疫力。因此,糖尿病患者容易發生感染。

 

糖尿病患者容易發生哪些感染?

 

糖尿病的感染性併發症包括癤癰、敗血症或膿毒血症、皮膚真菌感染、肺結核、腎盂腎炎或膀胱炎等。

在口腔,以頜面部間隙感染為主。其中有些非常兇險,如口底多間隙感染,不但會引發全身癥狀,而且可能引起窒息。

特別是拔牙后的糖尿病患者,如新聞中的楊大爺,一旦病原菌從拔牙創進入,趁患者免疫力低下之際沿着間隙擴散,就極有可能造成嚴重的後果。

 

大夫,我有糖尿病,能拔牙嗎?

 

能,但一定要做好防護。那麼,糖尿病患者拔牙,具體應該有哪些措施呢?

  • 交待病史

在醫生詢問既往史時,應如實向醫生彙報自己的病情,不要隱瞞,清楚交待有助於醫生安排手術時間、制定方案和準備合適的麻藥。

  • 控制血糖

在拔牙前,應控制好血糖。控制到什麼水平呢?一般拔牙前糖尿病患者應將空腹血糖控制在8.88mmol/L以下較為安全,可以減少拔牙術后併發症發生的機會。未能控制時,暫緩拔牙;有酮症酸中毒癥狀或全身狀況不佳時,禁忌拔牙。

  • 預防感染

糖尿病患者拔牙手術后發生感染的可能性大於正常人,拔牙創口的癒合也可能遲緩。所以,糖尿病患者拔牙前後可考慮使用抗生素防止拔牙創感染。預防性使用抗生素,以1~3天為宜

在拔牙后,常規遵囑服用抗生素,還可輔以雙氧水沖洗或漱口液含漱,防拔牙創遷延不愈甚至感染。

  • 防止意外

在拔牙的當天,一定要適當吃點飯。糖尿病患者,本身就容易低血糖;加上局麻藥的作用,就更容易發生意外。因此,拔牙前切忌空腹。

  • 醫生應做好健康教育

醫生要向病人耐心解釋做好拔牙前的準備,爭取病人的配合。消除病人恐懼、緊張情緒。如果患者緊張,必要時可在拔牙治療前給予鎮靜劑。對老年糖尿病患者最好在拔牙手術前與內科醫師會診或在場,防止發生意外。

  • 患者要聽從醫囑

拔完牙后,醫生通常會告知醫囑。這時候,可不能“左耳進,右耳出”:

 

  1. 紗布:拔牙後半小時內緊咬紗布,半小時后吐出,期間不要更換;

  2. 飲食:拔牙后2小時后才可進食、喝水;拔牙當天避免食用過熱、過燙或過硬的食物,避免用拔牙側咀嚼;

  3. 洗漱:拔牙后24小時內不可刷牙漱口

  4. 施力:拔牙當天避免用手觸摸、用舌舔舐、用硬物刺激傷口;拔牙后1~2天內避免劇烈運動;

  5. 出血:拔牙后24~48小時內傷口少量滲血或唾液帶有血絲屬正常現象,應咽下唾液;如果出現大量鮮紅血液,應及時就診;

  6. 用藥:拔牙數目多、創傷大、時間長或年老體弱者,可適量應用抗生素或止血劑;

  7. 拆線:牙槽手術、阻生牙拔除術或創口縫合者,拔牙后7~10天拆線。

 

 

最後,希望有上述疾病的朋友們在拔牙前如實向醫生反應自己的病情,不要隱瞞,以免造成不良的後果。

 


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