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兒牙診療
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細路睇牙嗌喊點算?束縛還係全麻?有冇可能直接按住治療?

口腔診療·問答實錄
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就診科室:兒童口腔科

醫生,我個寶貝5歲啦,滿口蛀牙。帶佢去睇牙醫,不過個寶貝就係唔肯張開口比醫生睇。醫生建議去專門為兒童看牙嘅地方,汝話呢啲情況點算啦?

  

舒適化嘅口腔治療嚟講好緊要嘅。我哋可以先試下行為誘導。

  



  

  

醫生科普時間:細路行為誘導

對於唔肯配合嘅細路:①例如用遊戲方法,醫生同家長一齊合作,毀示範比細路睇;②或者玩角色扮演,俾細路模擬比玩偶睇牙齒;③家長要避免將自己嘅緊張情緒傳遞比細路。

  

方法有好多,原則就係唔好俾細路感受到壓力。通常心理行為誘導都可以令細路好好地接受簡單嘅口腔檢查。

  

  

  


  

  

醫生,我個寶貝更早之前補過2顆牙,不過佢堅持唔到10只得幾分鐘就唔住喇,特別係一聽到個磨鑽聲立即就唔至幹,喺度嘈嘈鬧鬧一定要走。

  

對呢啲情況嚟講,可以分次治療,每次治療時間要控制係。一旦。

  




  

  

醫生科普時間:分次治療
分次治療的方法由於治療時間短,只適合簡單同輕微嘅治療,唔適合時間長、複雜、會引起痛楚嘅治療。



  

  

醫生,噉我可唔可以就直接將細路按喺椅上,反正手快啲嘅醫生10幾分鐘就搞掂。

  

暴力按壓危害非常大,可能造成非常嚴重嘅後果。唔舒服其實就係唔安全。

  



  

  

醫生科普時間:暴力按壓嘅危害
氣管梗阻或痙攣:細路喊嘅時候呼吸道分泌物會好多,細路嘅氣管又好細,極易造成梗阻或引起痙攣。
異物導致窒息:小朋友掙紮嘅時候醫生工作都會好緊急,可能會有微小嘅器械或棉花等異物掉入氣管引致窒息。
壓迫直接導致呼吸唔順暢:因為細路嘅胸廓同呼吸肌仲未發育好,唔能夠抵抗得住成人嘅猛烈按壓,亦會導致呼吸唔順暢。

唔論係國內定國外輕微就會影響呼吸,嚴重嘅話就會有缺氧威脅生命。

  



  

  

如果唔用暴力束縛,之前嘅醫生點解建議用束縛板綁住細路呢?

  

束縛板主要係用嚟保護性地約束,冇用嚟強制性捆綁。保護性約束同強制性捆綁係完全唔同嘢嘅。

  



  

  

  

醫生科普時間:保護性約束同強制性束縛

  

舉個例子嚟講,保護性約束就好似屋企嘅牀欄一樣,係為咗防止唔自覺(條件反射)嘅肢體運動,例如跌落牙椅、碰覆儀器盤等等。所以都有成人用嘅束縛板。


  

喺鎮靜全麻嘅時候,保護性約束亦係必要嘅,都係為咗防止一啲唔自覺嘅動作導致細路受傷。只有係急診情況下,冇得麻醉又要立即治療,就可能冒一啲風險繼續束縛。

  



  

  

醫生,既然咁樣強制束縛唔好,而且我個寶貝的蟲牙又深又多,怕是分次治療也配合不了,點算好呢?

  

畀小朋友治療嘅時候如果痛苦,如果細路唔配合,考慮鎮靜治療啦,有好多方法可以選擇。

  



  

  

醫生科普時間:唔同嘅鎮靜方法

淺鎮靜:淺鎮靜包括笑氣吸入、口服或滴鼻鎮靜藥等方法。對於6歲以下特別是學齡前兒童,淺鎮靜往往效果差且危險,只適用於單純檢查或簡單治療(例如淺齲)。

  

深度鎮靜複雜的治療特別係有疼痛的治療)往往需要深度鎮靜或全身麻醉,需要吸入或者靜脈使用短效麻醉藥物(例如七氟烷、丙泊酚)。

  

6嵗以上,特別係10嵗以上的孩子通常有一定的溝通能力和配合能力,多數都可以在淺鎮靜下完成治療,少數不能配合的需要深度鎮靜或者全身麻醉。

  



  

  

全身麻醉?!會唔會對我寶寶嘅大腦造成影響,之後唔考上北大清華點算?

  

根據而家國內外嘅研究顯示,係3嵗以上細兒,單次短時間(唔超過3個幾時)的全身麻醉是安全的,不會係神經系統和智能活動造成影響。

  

醫生,咁3歲以下嘅細路點算?我條屋企仲有一個2歲嘅弟弟牙齒都唔咋好,更不配合治療。

  

除非唔做唔得嘅情況,3歲以前一般唔建議全麻,可以考慮延後3歲以後再全麻下治療。

  



  

  

醫生科普時間:
唔得唔治療時,3歲以下嘅細路都要全麻
根據美國食物藥品監督管理局(FDA)建議,3歲以前超過3個幾時或反覆麻醉,有可能係幼兒大腦發育有影響。
麻醉永遠是爲了治療而服務的,在醫療情況決定必須治療也可施行麻醉,否則會引起更嚴重後果。比如孩子出現口面部感染,不治療可能危及到生命,即使係小於3歲孩子也應當考慮在全身麻醉下進行治療。



  

  

醫生,咁孩子做全身麻醉的話多久會醒過來啊?

  

目前臨牀上用的全身麻醉藥物大多數都是短效藥物,大部分孩子都會在治療結束後1個幾時內甦醒,就可以正常返屋企啦。

  

醫生,全身麻醉有什麼風險嗎?

  

事實上全身麻醉甚至比單純的鎮靜安全性更高,這是因爲口腔治療中最容易出問題的呼吸系統,在全身麻醉時會被專門的設備很好地保護起來。

  



  

  

今醫生科普時間:全身麻醉嘅安全性
要留意,全身麻醉的實施必須在有專業設備和資質的醫療機構,由專業嘅麻醉醫師完成。
以而家嘅技術條件嚟講,全身麻醉已經非常安全。在全身麻醉過程中孩子的各項生命指標都有專門的監護儀時刻監護,通常由兩名受過專業訓練嘅麻醉醫生喺場確保安全。



  

  

醫生,咁我的孩子到底適合哪一種舒適化治療方案呢?

  

不同情況的孩子應選擇不同的舒適化治療方案。您細路口腔多發蛀牙同埋嚴重嘅蛀壞,我們建議在鎮靜狀態進行一站式治療。

  



  

  

今醫生科普時間:舒適化治療方案的選擇
①90%嘅細路可以透過唔食藥嘅方式;大約10%嘅細路需要使用啲麻醉藥物;大約1%~2%的孩子需要在深度鎮靜和麻醉下進行治療,特別係多發齲、深蛀嘅情況。
小朋友究竟適合邊種方法就需要口腔科醫生同麻醉醫生進行詳細嘅個別評估。

醫生,爲什麼要一站式治療?剛纔您不是還說分次治療更好嗎?

  

如果能夠進行分次治療的,首選分次治療,但前提條件是分次治療的每一次都很舒適,唔會令小朋友抗拒同埋過度應激。對於大多數低齡幼兒來說,通常連一次治療都不能好好完成,應該堅決放棄無謂嘅嘗試,進入緊鎮靜狀態一站式治療。

  


醫生科普時間:一站式治療的優點
①鎮靜狀態治療使咁些由於孩子不配合而不可能進行的治療變得可能;醫生的治療操作可以從容不迫、更加細緻,治療效果更好;一站式治療雖然單次治療的費用高,但總體費用比要達到同樣效果的多次治療費用總和更低。

  

治療前

  


  

治療後
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